Cirugía Pancreática: Rol de la evaluación nutricional como parte del manejo interdisciplinario / Pancreatic Surgery: Role of nutritional assessment as part of interdisciplinary management

El soporte nutricional óptimo en el campo de la cirugía pancreática aún es objeto de debate. Se buscó evaluar la importancia de la evaluación nutricional en pacientes con resecciones pancreáticas. Análisis retrospectivo de una base de datos prospectiva. Se realizó evaluación nutricional sistemática. Las variables analizadas fueron, tiempo de estadía hospitalaria y en UTI, complicaciones y mortalidad. No se observaron diferencias estadísticamente significativas usando test de forma aislada. Sin embargo la asociación de desnutrición severa por más de un test se asoció a un aumento significativo en la mortalidad post-operatoria. La evaluación interdisciplinaria de los pacientes con tumores bilio-pancreáticos, debe incluir una adecuada valoración del estado nutricional para identificar aquellos con mayor riesgo

The optimal nutritional support in pancreatic surgery is still under debate. We performed a retrospective analysis of a prospective data base. Systematic nutritional assessment was performed. Length of hospital stay and in ICU, morbidityand mortality, were analyzed. We didn't find significative differences between any of the nutritional test. However, patients with severe malnutrition in different tests were associated with higher mortality. Interdisciplinary management of patients with biliopancreatic tumors should include an adequate nutritional evaluation to identify high risk patients.

Reutilización de materiales de colangiografía endoscópica. Estudio prospectivo de minimización de costos / Reusing materials in endoscopic cholangiography. A prospective study on cost minimization

ANTECEDENTES: la colangiografía endoscópica enfrenta el desafío del control de costos en un área de constantes avances tecnológicos. La reutilización es el uso de un dispositivo médico más veces de las especificadas por el fabricante. Esta práctica se halla precedida por las maniobras de reprocesamiento y amparada por la legislación vigente. OBJETIVOS: cuantificar la reducción en el costo de los insumos y evaluar las complicaciones. Método: estudio prospectivo, descriptivo y análisis sobre minimización de costos comparando la reutilización de dispositivos médicos con el uso único de los mismos. RESULTADOS: durante un período de tres meses se realizaron 144 estudios. Con la estrategia de reutilización, se utilizaron: 9 papilótomos, 12 guías hidrofílica, 3 canastillas de Dormia, 4 balones extractor, 5 balones dilatadores y 2 cuchillos de precorte. Representó un costo total de U$ 10 943 (promedio de costo de materiales por cada estudio: U$ 76). Con la estrategia de uso único se hubieran utilizado: 144 papilótomos, 144 alambres guías, 24 canastillas de Dormia, 20 balones dilatadores, 72 balones extractores y 24 agujas de precorte. Esta estrategia hubiera generado un costo total de U$ 126 280 (promedio por estudio U$ 877). Al comparar los valores entre ambas estrategias observamos una minimización significativa en el costo (p< 0.001). No se registraron complicaciones. Conclusión: Con la estrategia de reutilización de los DM los costos se minimizaron significativamente sin generarse complicaciones

BACKGROUND: cost control is challenging endoscopic cholangiography in an area of constant technological advances. Reusing is using a medical device more times than what was specified by the manufacturer. This practice is preceded by reprocessing maneuvers and protected by the applicable laws. OBJECTIVES: to quantify the cost reduction of supplies and assess the complications. Method: a prospective descriptive study and an analysis of cost minimization by comparing the reuse and the single use of medical devices. Results: 144 studies were conducted during a period of three months. The reuse strategy included: 9 papillotomes, 12 hydrophilic guide wires, 3 Dormia baskets, 4 balloon extraction catheters, 5 balloon dilatation catheters and 2 pre-cut knives. It accounted for a total cost of USD 10,943 (average cost of materials per study: USD 76). The single-use strategy would have included: 144 papillotomes, 144 hydrophilic guide wires, 24 Dormia baskets, 20 balloon extraction catheters, 72 balloon dilatation catheters and 24 pre-cut needle knives. This strategy would have amounted to a total cost of USD 126,280 (average per study: USD 877). By comparing the values of both strategies, a significant minimization is seen in the cost (p< 0.001). No complications were seen. CONCLUSION: the strategy for reusing MD involveda significant minimization of costs without causing any complications.

Colédoco-duodenostomía guiada por ecoendoscopia en cáncer de páncreas avanzado con obstrucción duodenal / Endoscopic ultrasound-guided choledocho-duodenostomy in advanced pancreatic cancer with duodenal obstruction

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) se considera el tratamiento de primera línea para el drenaje biliar en pacientes con cáncer de páncreas. En los casos de fracaso por CPRE, generalmente se realiza un drenaje biliar transparietohepático o una derivación biliar quirúrgica. En la última década, las indicaciones y la utilidad de la ecoendoscopia en pacientes con cáncer de páncreas han ido creciendo, y se han informado numerosos casos de drenajes biliares guiados por ecoendoscopia como una alternativa al drenaje biliar percutáneo o quirúrgico en fracasos en la CPRE. Nuestro objetivo es comunicar un caso con cáncer de páncreas localmente avanzado que se presentó con ictericia indolora y síndrome coledociano con obstrucción biliar y duodenal, en el que se realizó una colédoco-duodenostomía guiada por ecoendoscopia mediante la colocación de una prótesis metálica autoexpandible.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is considered the first-approach for biliary drainage. In cases of ERCP failure, patients are usually referred for percutaneous transhepatic biliary drainage or surgical biliary bypass. In the last decade, the indications of endoscopic ultrasound (EUS) in the management of patients with pancreatic cancer have increased, and numerous cases of EUS-guided biliary drainage have been reported in patients with failures during the ERCP. Our goal is to report a patient with locally advanced pancreatic cancer who presented with painless jaundice and cholestasis with biliary and duodenal obstruction. A EUS-guided choledochoduodenostomy was performed by placement of a self-expanding metal stent.